От теории — к практике: аттестационные работы слушателей программы «Менеджмент в здравоохранении» ВШМ СПбГУ служат не только для оценки качества освоения материала, но и, зачастую, представляют из себя готовые к реализации проекты. Один из них — проект создания к 2026 году многопрофильного медицинского реабилитационного центра «Алтиус» в Республике Алтай, разработанный представительницей региона, врачом акушером-гинекологом высшей категории Анной Григорян. Она предлагает построить его на принципе государственно-частного партнерства, что могло бы стать первым опытом концессии в регионе.
Анна Григорян. Фото: ВШМ СПбГУ
Цель проекта — эффективное и раннее возвращение больных и людей с инвалидностью ко всем жизненным процессам, в общество. Анна Григорян полагает, что главной причиной отсутствия в регионе реабилитационного центра является недооценка общественной выгоды, социального и экономического эффекта от реинтеграции пациентов — это еще называют «социальным возвратом от инвестиций».
Вместе с тем потребность в реабилитации в относительно небольшой Республике Алтай — на начало 2019 года здесь проживало 219 тыс. человек — велика. Анна Григорян приводит в своей работе данные официальной статистики, согласно которым показатели первичной инвалидности взрослого населения уменьшились в 2020 году по сравнению с 2019 на 4,1%, но вот уровень повторной инвалидности увеличился аж на 29,5%.
При этом за весь 2018 год направления на лечение в «специализированный центр с применением высокотехнологических методов» получили только 6,7% инвалидов старше 15 лет.
Это особенно обидно, если учесть, что реабилитационные услуги входят в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. А Республика Алтай уже обладает развитой инфраструктурой организаций, оказывающих медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную. Более того, регион видит своей стратегической целью развитие всех видов туризма, включая медицинский, ведь Горный Алтай не зря слывет одной из наиболее экологичных рекреационных территорий. Это ли — не прекрасная база для превращения в популярную по всей России здравницу (тем более, что аналогии с Альпами проводит любой, кто здесь побывал).
Однако приходится помнить и о реальности: пока что регион — дотационный, занимает 85-е место среди субъектов Российской Федерации. Что среднедушевые доходы, что финансирование здравоохранения здесь находятся на довольно низком уровне. Поэтому логичным выглядит создание будущего реабилитационного центра на основе государственно-частного партнерства.
Анна Григорян рассказывает, что идея с концессией посетила ее не сразу — мысль о том, что проекты на подобной основе вполне перспективны, посетила ее благодаря программе переподготовки «Менеджмент в здравоохранении» ВШМ СПбГУ, обучение на которой она проходила, будучи заместителем министра, начальником общего отдела министерства здравоохранения Республики Алтай (сегодня у автора идеи — другой статус). Разъяснение нормативных основ и практики ГЧП — одна из ключевых составляющих этого курса.
На сегодняшний день в Республике Алтай отсутствуют реализованные проекты ГЧП и концессии в сфере здравоохранения.. В других субъектах Федерации подобный опыт есть, и речь, конечно, не только о сфере здравоохранения. Например, в Новосибирской области по такой схеме развивается 59 инвестиционных проектов, в том числе — планируемый стационар скорой медицинской помощи; в Бурятии на основе ГЧП создается Центр ядерной медицины Улан-Удэ.
В аттестационной работе Анны Григорян проект реабилитационного центра — «Алтиус», как предлагает назвать его автор — просчитан детально. Он распланирован на 16 лет, стартовать можно уже в январе 2022 года. Инвестиционная фаза (подготовка, проведение конкурсной процедуры, привлечение долгового финансирования, строительство объектов) должна занять 5 лет. Финансовые затраты инвестора предполагаются на уровне 2,9 млрд рублей, совокупная бюджетная стоимость проекта — меньше 2 млрд рублей.
Интересно, что автор не пытается завуалировать вероятные сложности. Анна Григорян констатирует: приходится признать, что у проекта дисконтированный срок окупаемости около 65 лет. «Финансовая модель проекта показала, что он будет не рентабелен, если ставить целью быстрое получение прибыли для собственников и инвесторов. Реальность такова, что реабилитация сегодня может быть прибыльной только на откровенно коммерческой основе, так как тарифы ОМС — довольно низкие и курс лечения полностью не покрывают», — говорит она. Но не любая выгода измеряется в финансах: «Если рассматривать результаты реабилитации пациентов в будущем как социальный возврат на инвестиции, станет ясно, что имеет место недооценка общественных выгод, социального и в последующем стойкого экономического эффекта в долгосрочной перспективе, как для региона, так и для всей страны».
О чем речь? О том, что, во-первых, работа реабилитационных центров обходится дешевле, чем содержание полноценных больниц. Во-вторых, эффективная реабилитация обещает: сокращение числа нуждающихся в бюджетной поддержке, снижение выплат по инвалидности, получение дополнительного валового дохода за счет сохранения жизни и восстановления трудоспособности тех, кто сегодня только мечтает о полноценной жизни. В конечном счете, это развитие человеческого потенциала, рост качества жизни людей, один из факторов повышения конкурентоспособности экономики — цели, которые не может не ставить перед собой любое государственное руководство. Точно также, как развитие и поддержание кадрового потенциала региона — прямой интерес для инвесторов.
Как поясняет Анна Григорян, проект сейчас ожидает рассмотрения именно на этих уровнях — регионального правительства и его возможных частных партнеров. В частности, предполагается обсудить его с компанией «МИР» — это общероссийское государственно-частное партнерство в здравоохранении, которое занимается созданием и целевой эксплуатацией на основе ГЧП объектов в системе ОМС, в том числе — в регионах. «МИР» уже создал более 150 объектов здравоохранения, 86 — в удаленных населенных пунктах. Компания позиционируется как организация с собственными средствами, способная привлечь заемное финансирование. Автор проекта также стремится обсудить свое предложение с министром экономики и министром здравоохранения Республики Алтай. Хотя понятно, что внесение инициативы от конкретного инвестора значительно ускорило бы реализацию проекта.
