Пример — разработка младшего научного сотрудника НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Романа Корнелюка (на данный момент Роман — заведующий реанимацией отделения для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и COVID-19 Кузбасского клинического кардиологического диспансера им. академика Л.С. Барбараша). Он предлагает комплекс мер по повышению эффективности кардиологической службы Кемеровской области в условиях пандемии COVID-19, в основе которого — модель цепочки накопленной стоимости Майкла Портера.
Курс ВШМ СПбГУ «Менеджмент в здравоохранении» ориентирован на квалифицированных и состоявшихся специалистов — как раз тех, кто осознал потребность в выходе на уровень обобщений, применении научных методов управления; в данном случае, медицинскими учреждениями. Утверждение о том, что «свою главную науку» ты проходишь, набивая шишки «в полевых условиях», конечно, верно. Однако выше определенного уровня качество медицинских услуг без научного подхода не поднять.
Именно качество работы кардиологии в коронавирусных условиях ставит своей целью повысить Роман Корнелюк, разработавший по итогам обучения в бизнес-школе комплекс соответствующих рекомендаций для системы здравоохранения Кемеровской области. Результатом их применения может стать рост доступности кардиологической помощи и, как следствие, снижение смертности от болезней системы кровообращения.
Роман Корнелюк констатирует, что за последние десятилетия в Кемеровской области сформировалась уникальная система борьбы с болезнями системы кровообращения. Она объединяет Кузбасский кардиологический диспансер им. академика Л.С. Барбараша, Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, кафедру кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Кемеровского государственного медицинского университета и другие учреждения. Это — полноценная агломерация практического здравоохранения, науки и образования, работающая по принципу «замкнутого цикла». Результат — длительное и уверенное снижение распространенности и тяжести сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от них.
Значение этого направления охраны здоровья для Кемеровской области трудно переоценить. Регион — урбанизированный, здесь сконцентрированы предприятия угледобывающей, химической и металлургической промышленности. В совокупности с неблагоприятными природно-климатическими факторами это негативно влияет на здоровье населения: средняя продолжительность жизни в Кемеровской области ниже среднероссийской на 3,3 года. Показательно: в структуре смертности преобладают болезни системы кровообращения (48%).
Интересно, что повышение качества работы кардиологической службы в регионе вполне объяснимо с научной точки зрения. Более того, оно, вероятно, обусловлено интуитивным применением принципа, близкого портеровскому — который сам по себе, надо думать, не был известен отцам-основателям здешней системы здравоохранения. И тем не менее, Роман Корнелюк, изучая организацию кардиопомощи в Кемеровской области до пандемии COVID-19 с точки зрения цепочки ценности Портера, пришел к выводу: если рассматривать ее с позиций портеровской модели, она несет в себе все необходимые элементы и выглядит вполне эффективной.
Классическая модель ценности Майкла Э. Портера выделяет два вида деятельности, совместное и системное использование которых формирует более полное ценностное предложение для потребителя. Первый вид деятельности — основная для предприятия (включает профили от входящей логистики до послепродажного обслуживания), второй — вспомогательная (от управления человеческими ресурсами до закупок оборудования).
Профильная цепочка создания стоимости в сфере оказания медпомощи отличается от классической тем, что нацелена на получение наилучших результатов для здоровья пациента на единицу затрат клиники. Основными видами деятельности являются, в частности, «Мониторинг и предотвращение», «Диагностика», «Вмешательство», а вспомогательными, помимо перечисленных в «классике» — «Управление знаниями», «Информирование», и др. При этом в классической цепочке вспомогательная деятельность осуществляется отдельными департаментами предприятия, а в сфере медпомощи — тем же департаментом, что и основная работа.
Изучая модель «замкнутого цикла» оказания кардиопомощи в Кемеровской области, Роман Корнелюк убедился: «Ее элементы формируют как основную, так и вспомогательную накопленную и добавочную ценность. Пациент, проходя через все этапы цепочки накопленной ценности, получает качественную медицинскую помощь за счет преемственности при передаче с этапа на этап, а в конце цепи возвращается на первый и не пропадает из поля зрения, а продолжает профилактические мероприятия, и при необходимости вновь идет вперед по цепочке». «Диагноз» таков: это эффективно работающая система, имеющая, конечно, слабые стороны — куда же без них, которые не играли бы существенного значения, если бы не пандемии COVID-19.
Автор работы подчеркивает: «Уже в первые месяцы пандемии стало ясно, что значимыми факторами, определяющими тяжелое течение и летальность при COVID-19, является хроническая патология эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, в первый пиковый период пандемии наблюдался полный паралич первичного звена здравоохранения, из-за чего существенно снизилась доступность экстренной медицинской помощи при остром коронарном синдроме и при остром нарушении мозгового кровообращения...» «По результатам 2020 года в Кемеровской области летальность от болезней системы кровообращения возросла на 22,9%. В сложившихся условиях видится необходимым разработка и внедрение новых подходов к организации кардиологической помощи населению Кемеровской области в условиях пандемии COVID-19», — уверен Роман Корнелюк.
Тут важно учесть, что в условиях пандемии наиболее уязвимыми стали вспомогательные виды деятельности оказания медпомощи — на них и предлагает сосредоточить усилия Роман Корнелюк. Каковы же рекомендации?
Например, в рамках классической модели цепочки ценности Портера по линии «Инфраструктуры и логистики» было бы полезно «разработать положение о движении пациента между отделениями и этапами лечения, что уменьшит сроки ожидания пациента, время контакта с другими пациентами, а также сроки госпитализации». Или: по части управления человеческими ресурсами — внедрить «элементы инклюзивной кадровой политики, а также разработать стратегию повышения ценностного предложения для сотрудников, включающую формирование корпоративной культуры, кадрового резерва, приверженности к бренду учреждения».
Есть идеи и в рамках профильно-медицинской цепочки ценностей. В частности, по направлению «Информирование и вовлечение» — «разработать программу повышения санитарной грамотности населения... Актуальность обусловлена низким уровнем доверия населения в целом с момента начала пандемии, что стало триггером к снижению приверженности лечению». По профилю «Измерение и доступность»: подготовить «проект «Check-up» для лиц среднего возраста, что повысит выявление скрытых форм болезней системы кровообращения, а также организовать, помимо выездной работы в районные больницы региона, телемедицинские консультации. Ведь «в условиях низкой мобильности населения существенно возросла нагрузка на районные больницы, где специалисты испытывают потребность в обучении и помощи при отборе пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь».
Конечно, комплекс предложений перечисленными пунктами не исчерпывается. Весь пакет рекомендаций на данном этапе предложен администрации заинтересованных учреждений — участников цепочки Портера и продолжит свое развитие в рамках деятельности проектного офиса НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.
