• USD Бирж 60.53 +-0.12
  • EUR Бирж 62.86 +0
  • CNY Бирж 8.42 -0.04
  • АЛРОСА ао 65.81 +-0.11
  • СевСт-ао 796.4 -1.4
  • ГАЗПРОМ ао 169.64 -0.35
  • ГМКНорНик 14774 -4
  • ЛУКОЙЛ 4673 -6
  • НЛМК ао 106.48 +-0.12
  • Роснефть 336.45 -0.4
  • Сбербанк 137.44 -0.62
  • Сургнфгз 21.955 +-0.1
  • Татнфт 3ао 367 +-1.6
  • USD ЦБ 60.48 60.39
  • EUR ЦБ 62.88 62.78
ЭЛЕКТРОННЫЙ ВЫПУСК №3 (7) ноя 2022
В Новосибирске состоялась научно-практическая конференция «Современные возможности диагностики и лечения инфекционных заболеваний XXI века». Участие в ней приняли ведущие специалисты в области профилактики и лечения инфекционных заболеваний Сибирского, Дальневосточного и Южного федеральных округов, Москвы и Санкт-Петербурга.
Новая эра вакцинопро-филактики: от процесса к результату
27 окт 2022 / Общество
В своих докладах эксперты проанализировали ситуацию с инфекционной заболеваемостью в Сибирском федеральном округе, в том числе на конкретном примере — на реализации региональной программы по лечению хронического гепатита С в Иркутской области.
Также в ходе обсуждения состоялись дискуссии в секциях «Меняя взгляд на COVID-19: что нового в иммунопатогенезе и подходах к терапии», «Этиотропная терапия новой коронавирусной инфекции», «Этиотропная терапия дельта-инфекции в современных условиях», «Актуальные вопросы национального и регионального календарей профилактических прививок». Особое внимание было уделено борьбе с гепатитом С и созданию инфраструктуры для борьбы с новыми инфекционными вызовами. Современный подход к решению вопроса инфекционной безопасности включает не только инновационные способы лечения и диагностики, но и техническое оснащение ЛПУ.
часть 1
«Сибирский подход»
часть 1 / «Сибирский подход»
Конференция инфекционистов Сибирского федерального округа
Новосибирская область активно участвует в программе переоснащения медорганизаций и повышения доступности лечения. За кулисами между докладами многие из обсуждений специалистов сводились к тому, что нужно не только создавать новые лечебные учреждения и внедрять передовые подходы, но также работать с кадровым составом, корректировать методологию и подходы к лечению, заниматься модернизацией уже существующих ЛПУ и внедрением новых требований там, где строительство объектов еще не закончено и есть возможность трансформировать проекты под новые реалии и вызовы в регионе.
Федеральные и региональные эксперты делились наработанными за время пандемии подходами к организации лечения с учетом инфекционной и сочетанной нагрузки на здоровье пациентов. Сибирские врачи докладывали о передовом опыте лечения инфекционных заболеваний, трансплантации печени, инновационных лекарственных разработках и методах, о новых подходах, внедряемых в рамках федеральных и региональных программ, реализуемых в Сибири.
«Мероприятие охватывает весь Сибирский федеральный округ. Это крайне важно, потому что обычно в смежных регионах бывают схожие проблемы. Обмен мнениями, опытом в кругу специалистов одного уровня очень важен и позволяет наиболее хорошо адаптировать систему здравоохранения в каждом конкретном субъекте федерации», — поделился своим впечатлением от конференции с «Экспертом Сибирь и Дальний Восток» доктор медицинских наук, главный внештатный инфекционист МЗ РФ, заместитель директора по НР и ИР ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ Владимир Чуланов.
ЧАСТЬ 1 / «СИБИРСКИЙ ПОДХОД»
Система здравоохранения в СФО
Оценивая систему здравоохранения в СФО в сегменте инфекционных заболеваний, Владимир Чуланов признает, что в целом есть проблемы, связанные в первую очередь с недостаточной мощностью медицинской инфраструктуры инфекционной службы, которые присущи большинству регионов РФ: «Некоторое время назад показалось, что инфекции нас оставили, и поэтому внимание к проблеме инфекционных болезней было снижено со стороны министерства здравоохранения и в целом на уровне государства». Поэтому не вкладывалось достаточно средств в обновление инфекционных стационаров, наоборот — была тенденция к их сокращению. Что естественным образом повлекло и отток кадров.
Эта история ярко отразилась в первый пандемийный год, когда сибирские медики вынуждены были продолжать эффективно работать в довольно сложной ситуации ослабленной системы инфекционной службы. К примеру, ни в одном из регионов СФО не оказалось больниц, на 100% оснащенных так называемыми «мельцеровскими боксами», куда помещают пациентов со смешанной инфекцией, неясным диагнозом или с особо опасными заболеваниями. Врачи рассчитывают, что в ближайшие годы в этом направлении ситуация будет улучшена. Те ЛПУ, которые сейчас в стадии строительства по старым проектам, необходимо привести в соответствие с новыми нормами и перезапустить, а в уже работающих больницах внедрить реорганизацию и выделение боксов в отдельную зону.
Когда мы обсуждаем доступность лечения инфекционных заболеваний, нужно говорить о социально значимых инфекциях.
— Владимир Чуланов
В текущем году влияние на внимание к инфекционным болезням, усилению медицинской инфраструктуры, к перепланировке и переоснащению больниц оказало и начало специальной военной операции России на Украине. Изменились требования не только к инфекционной составляющей, но и к безопасности объектов социальной инфраструктуры, обострились вопросы кадровой составляющей в медицине и увеличилась нагрузка на систему здравоохранения, которая и так была запредельной в пандемийные годы.
Важно и то, что Сибирь и Дальний Восток в свете новых геополитических реалий становятся форпостами развития страны. Огромное количество федеральных программ направлено на развитие региона, которому предстоит стать — и это было подтверждено в ходе Восточного экономического форума — основным окном для диалога со странами Азиатско-Тихоокеанского региона. Задел уже создан масштабный: на данный момент в регионах Дальнего Востока реализуется порядка 2,7 тысяч инвестиционных проектов, при этом 525 из них введены в эксплуатацию. Объем инвестиций превысил 2,7 трлн рублей, создано более 100 тысяч рабочих мест. При этом в рамках ВЭФ подписано почти 300 соглашений на сумму 3,27 трлн рублей. Рекордный показатель за многие годы. И для выполнения новых глобальных задач нужна качественная медицинская инфраструктура, способная выдержать возрастающую нагрузку на регион.
Фото: архив «Эксперт Сибирь и Дальний Восток»
«Специальная военная операция связана с вынужденной миграцией. Охват вакцинной профилактики на этих территориях был на протяжении многих лет недостаточный, и поэтому население восприимчиво к инфекционным болезням. Мы прогнозируем возможный подъем вакциноуправляемых инфекций: туберкулеза, дифтерии, вирусного гепатита, менингококковой, пневмококковой инфекций и других. Вторая проблема — это разрушение инфраструктуры и нарушение ритмов работы лечебных учреждений в том или ином виде. Риск инфекционных болезней возрастает, как и при любой другой чрезвычайной ситуации: наводнений и прочего. Поэтому мы информируем наших специалистов, просим быть наготове на случай выявления холеры и других инфекций, чтобы своевременно выявить проблему, оказать помощь и не допустить распространения», — подтверждает Владимир Чуланов.
«Оценивая ситуацию в Новосибирской области, можно сказать, что в регионе ведется планомерная работа по борьбе с инфекционными заболеваниями. На данный момент совершенствуется региональная программа иммунопрофилактики, готовятся нормативные документы, позволяющие эффективно работать инфекционной службе, создан региональный календарь профилактических прививок, работает экспертный совет, создается Центр вакцинопрофилактики и канал информационной поддержки для населения и специалистов различных медицинских специальностей. Область большая, много районов, достаточно протяженная граница с иностранными государствами, и это, конечно, требует повышенного внимания и кропотливой работы специалистов. В данный момент, к сожалению, инфекционные заболевания на подъеме, и борьба с этой большой проблемой требует государственного подхода. К счастью, в Новосибирской области создана команда единомышленников в лице специалистов министерства здравоохранения, Роспотребнадзора, главных профильных специалистов, которые решают эту непростую задачу», — уточняет директор «Центра социальной экономики» Руслан Древаль.
ЧАСТЬ 1 / «СИБИРСКИЙ ПОДХОД»
Доступность лечения инфекционных заболеваний
Владимир Чуланов
д. м. н., главный внештатный инфекционист МЗ РФ
— Когда мы обсуждаем доступность лечения инфекционных заболеваний, нужно говорить о социально значимых инфекциях, чему во многом была посвящена сегодняшняя конференция в Новосибирске. В частности, хронические вирусные гепатиты. Это всегда было проблемой. Лечение, как правило, дорогостоящее, и обеспечить всех нуждающихся пока не удалось. Лишь 4 процента пациентов, стоящих на диспансерном учете, охвачены терапией.
Больных много больше. К сожалению, система не очень эффективно работала с точки зрения всего цикла маршрутизации пациента. Много средств тратится на скрининг, выявление заболевания, но только 27 процентов из выявленных оказываются потом под наблюдением. Большая часть пациентов теряется по разным причинам. Часть из них не доверяют поликлиникам, не верят, что врачи могут им там помочь. Поэтому не встают на учет. По части пациентов информация не передается. Сопровождение и наблюдение пациентов — отдельная проблема, необходим более рациональный подход к расходованию средств с учетом профилактики и диспансеризации. Иначе мы выявляем больных, сообщаем о проблеме, но потом мы их теряем. Опять их нужно где-то искать и выявлять, заново тратить средства.
Но даже от выявленных и стоящих на учете охвачено лишь 4 процента, то есть лечение в 2021 году получили только 23 тысячи пациентов.
Владимир Чуланов
Это, конечно, очень мало, и не позволяет значительно повлиять на состояние проблемы. А она критична, потому что по расчетам почти 17 тысяч пациентов ежегодно погибает от хронического гепатита С. Почему я говорю «по расчетам», а не по статистике — потому что нет единой статистики. Связано это с тем, что пациенты погибают от неблагоприятных исходов хронического гепатита С, но которые кодируются уже другими кодами. К примеру, цирроз печени — это код заболеваний желудочно-кишечного тракта, то есть, когда пациент погибает от цирроза печени, то, к сожалению, связь с первопричиной этого цирроза, хроническим гепатитом С, теряется. И он не попадает в статистику от инфекционной смертности. То же самое — рак печени. Совершенно четко известно, что хронические вирусные гепатиты — это одна из основных причин рака печени, но когда человек умирает от рака печени, то он попадает в онкологическую смертность, а не смертность от вирусных гепатитов. Поэтому приходится применять специальные методики расчета, которые рекомендованы ВОЗ, для оценки доли погибших вследствие гепатита. Самое обидное здесь то, что это люди, которых было легко спасти. Три месяца лечения — и человек полностью избавлен от гепатита С, у него перестает прогрессировать заболевание. С гепатитом В немного по-другому ситуация обстоит, у нас нет таких препаратов, которые позволяют избавить человека от вируса, но есть недорогие и эффективные препараты, длительный прием которых позволяет контролировать вирус. Таким пациентам нужно длительное, иногда пожизненное лечение, но оно не сложное — одна таблетка в день, и стоит это сейчас копейки, поэтому можно было бы на государственном уровне обеспечить это лечение. Но ситуация такова, что этого нет, даже это недорогое лечение не обеспечивается со стороны государства.
Иммунолог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний отдела аллергологии НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова Михаил Костинов называет прошедшую в Новосибирске конференцию одним из важнейших признаков «новой эры вакцинопрофилактики» в Сибири. «На настоящий момент стоит задача по созданию в сибирских регионах региональных календарей прививок и расширению календарей по эпидпоказаниям. Это значит, что пока на федеральном уровне нет возможности обеспечить массовую вакцинацию определенных вакциноуправляемых инфекций, таких, как менингококк, ротавирусная инфекция, ветрянка, вирус папилломы человека, коклюш для подростков — тогда как раз реализуются такие региональные программы. Это делается очень просто, и законодательная база есть. Дальше все зависит от того, насколько активно и сознательно будут включаться в работу все специалисты, педиатры, инфекционисты, эпидемиологи, терапевты, акушеры-гинекологи, в общем, все, кто имеет знания по иммунопрофилактике», — считает Михаил Костинов.
На какие аспекты необходимо обратить особое внимание с точки зрения инфекционной безопасности в регионе? Михаил Костинов дает однозначный ответ на этот вопрос: главное — это диагностика заболеваний. Нет диагностики — нет правдивой картины заболеваемости, и нет ярко выраженных проблем, которые необходимо оперативно решать. В каждом учреждении важно усилить этот блок работы. Нужно правильно организованное пространство, оборудование, кадры и подходы к выявлению проблем.
«Пример из Москвы. Гемофильная инфекция типа b вызывает развитие у маленьких детей отита, синусита, бронхита и менингита. Средств диагностики у нас в начале 2000 года не было ни одного, и, соответственно, было считанное количество больных, попадавших в больницу со связанной с гемофильной типа b инфекцией, что было несопоставимо с фактическими данными детских инфекционных больниц зарубежных стран. Нет диагностики, значит, нет такой инфекции, раз ее нет, значит, не нужно делать вакцинацию. Даже были люди, которые выступали против: „Зачем нам вакцинация против данной патологии, если у нас нет проблемы?“. А проблема есть, была и останется. Поэтому главное — диагностика. Если диагностика правильно поставлена, значит, решается проблема. Если знаем причину, можно ее устранить», — резюмирует Михаил Костинов.
ЧАСТЬ 1 / «СИБИРСКИЙ ПОДХОД»
Создание в Сибири центра вакцинопрофилактики
Как отмечает Руслан Древаль, сибирские регионы всегда были колыбелью подобных знаний. Эксперт поясняет: «Колоссальная деятельность ведется в рамках организационно-методической работы с врачами различных специальностей. К примеру, в Новосибирской области начинается реализация масштабного проекта центра вакцинопрофилактики. Важной частью его деятельности станет организационно-методическая работа для врачей, медицинского персонала, а также информационная поддержка населения. В дальнейшем — центр планируется сделать межрегиональным для обмена опытом».
Эксперт отмечает, что Новосибирск — признанный интеллектуальный хаб в области инноваций в здравоохранении и медицине. Здесь прекрасные, сохранившиеся с советских времен и вобравшие опыт нового времени научные школы. Лечебно-профилактические учреждения славятся крепкими практико-ориентированными кадрами, ведущими параллельно научную деятельность. Объединившись, НИИ и ЛПУ могут донести до медицинского сообщества и широкой общественности не только важность работы с вакцинацией, но и ознакомить с новыми подходами, рекомендациями, возможностями профилактики здоровья.
Руслан Древаль отдельно подчеркнул, что центр станет важным звеном в работе с населением. Процветание антиваксеров в информационном пространстве стало огромной проблемой, поэтому безусловно важной является разработка методик оперативного информирования медсообщества и населения. Эксперт поясняет: «Речь идет о конференциях, лекциях в гибридном формате для граждан. Контент будет доступен на различных электронных платформах. Это позволит информировать и мотивировать к прививкам молодежь и взрослое поколение, ориентированное на интернет как на источник знаний. На мой взгляд, просветительская функция — одна из важнейших задач центра помимо самой вакцинации».
Михаил Костинов
д. м. н., НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова
— Очень важно вести просветительскую деятельность и обеспечивать полноценную практическую вакцинацию от инфекционных заболеваний в регионе. Для того, чтобы государство смогло выполнять федеральную программу вакцинации по разным заболеваниям, необходимо понимание значимости проблемы самим населением и наличие препаратов собственной российской разработки вакцин против вируса папилломы человека, ветрянки, ротавируса, пневмококка. Тогда медики будут иметь возможность применять те препараты, которые разрешаются в России, рекомендуются всеми специалистами, до внесения их в национальный календарь прививок. Это первый шаг, но параллельно с ним нужно делать и второй. Нужен не только препарат, но и массовая вакцинация. А для нее нужно готовить платформу, чтобы люди не боялись, и система здравоохранения не перегружалась одномоментно. Невозможно без подготовки информационной платформы сделать так, что препарат выпустили, сразу закупили и сразу — массовая вакцинация. Надо подготовить платформу, чтобы люди знали, а потом уже, когда будет платформа по разработке препарата, препарат попадет в национальный календарь прививок.
Сейчас в работе на последней стадии внедрения многие вакцины, разработанные в России. На днях было заседание экспертного совета, посвященное разработке и скорейшему внедрению вакцины против ветряной оспы. Потенциал в России очень высокий в разработке вакцин. Нужно только усовершенствовать подход, и та геополитическая ситуация, которая сложилась в мире, является одним из импульсов для того, чтобы обратить внимание наших отечественных разработчиков, производителей и сделать шаг вперед к внедрению разработок. Есть препараты, только надо завершить их ввод в программу вакцинации.
Хорошо, что в Новосибирске приступили к реализации проекта по строительству и созданию центра вакцинопрофилактики. Во многих городах страны они давно функционируют, а для такого города как Новосибирск центр очень необходим. Это определенная инновация в системе здравоохранения. На данный момент мы видим, как все больше полномочий по организации жизни региона передается местным органам власти. Раньше сами регионы разрабатывали подходы, методики, законодательство. Теперь же просто нужно вспомнить этот опыт и усовершенствовать, адаптировав под местные реалии. Важно, что в дальнейшем центр будет служить как научно-методическая и информационная база для жителей региона.
ЧАСТЬ 1 / «СИБИРСКИЙ ПОДХОД»
Программа переоснащения медорганизаций
Другая проблема, о которой говорили специалисты, — важно изменить подход от процесса и следования имиджу к реализации эффективных объектов инфраструктуры в области оказания медицинской помощи и ведения научно-практической работы. Четкое соблюдение сроков в рамках планов, разработанных в мирное и допандемийное время, уступает место оперативному реагированию на ситуацию. Сибири нужны не новые больницы и поликлиники старого образца, а модернизированные под современные вызовы объекты.
Регион активно участвует в программе переоснащения медорганизаций, повышения доступности лечения. Современный подход к решению вопроса инфекционной безопасности включает не только инновационные способы лечения и диагностики, но и техническое оснащение ЛПУ, находящихся еще на этапе проектирования, строительства и реконструкции.
«Такая ситуация сложилась не только в медицине. Изменились требования к аэропортам, торговым и бизнес-центрам, производствам и в общем ко всем объектам социальной инфраструктуры. И везде чиновникам и руководителям больниц и других объектов приходится выбирать между сиюминутным решением вопроса и долгосрочной перспективой эксплуатации. Новосибирск является огромным логистическим хабом как российского, так и международного значения. Фактически — воротами в дружественные России страны. А у ворот есть стражи! Которые, в частности, должны обеспечивать инфекционную безопасность населения самыми современными способами. К счастью, сегодня все больше склоняются ко второму варианту — сделать более качественно, но так, чтобы объект работал эффективно и не было нареканий. Такой подход лучше, чем перерезание ленточки в срок и бесконечное решение проблем недостроя или недокомплектации оборудованием или кадрами. Новосибирская область не исключение, и многие объекты находятся в стадии реорганизации, в них внедряется большой блок, связанный с диагностикой заболеваний. К счастью, всё делается очень оперативно и своевременно», — говорит Руслан Древаль.
часть 2
Искусство инфекциониста — дифференциальная диагностика
Главный инфекционист Новосибирской области, главный врач Городской инфекционной клинической больницы № 1 города Новосибирска Лариса Позднякова рассказала «Эксперту Сибирь и Дальний Восток» об итогах конференции «Современные возможности диагностики и лечения инфекционных заболеваний XXI века».
Лариса Позднякова, главный инфекционист Новосибирской области. Фото: ТАСС
часть 2 / искусство инфекциониста
Лечение инфекционных заболеваний вновь становится приоритетом для государства
— Лариса Леонидовна, как вы оцениваете прошедшую научно-практическую конференцию, ее значимость для региона и отрасли?
— Мы ежегодно проводим мероприятия по инфекционным болезням, но конференция, которая прошла в середине октября в Новосибирске, — очень масштабное мероприятие, которому придан статус конференции инфекционистов Сибирского федерального округа. Для нас это знаковое событие, так как вел эту конференцию, работал вместе с нами главный инфекционист России Владимир Петрович Чуланов. Конференция в Новосибирске получилась интересная и разноплановая. Обмен мнениями очень продуктивный, насыщенные дискуссии. Эксперты обменялись вопросами организации медицинской помощи во всех регионах.
ЧАСТЬ 2 / ИСКУССТВО ИНФЕКЦИОНИСТА
Молодые кадры и место в профессии
— Я бы отметил, что на конференции присутствовало очень много молодых специалистов. Как сейчас обстоит дело с кадрами в вашей сфере?
— У нас за последние пять лет пришло огромное количество молодых специалистов. Причем, как женщины, так и мужчины, что редкость в специальности инфекционных болезней. Например, коллектив нашей больницы обновился процентов на 40, пришли совершенно молодые люди. У нас сформировался сплав опытных, давно работающих, специалистов и молодежи, уровень подготовки специалистов хороший. Молодых специалистов первые два года курирует заместитель по лечебной части, с ними проводятся практические занятия, работа с пациентами, консилиумы — для того, чтобы они были уже более адаптированными специалистами.
— Не выгорают ли они по приходу в ординатуру? Бывает, что уже на местах, отработав год, понимают, что это «не их призвание»?
— За последние 5 лет на моей практике после работы в больнице полностью ушли из профессии только двое. Остальные из тех, кто уходит, остаются в профессии, просто, не выдержав темпа стационара, меняют работу на более спокойную в инфекционных кабинетах, в поликлиниках. В этой профессии не может быть случайных людей. Главное, что в нашей профессии? Чтобы человек тебе поверил, доверил свое здоровье, и понимал, что ты знаешь, как нужно сделать.
Главное, чтобы человек тебе поверил, доверил свое здоровье, и понимал, что ты знаешь, как нужно сделать.
Лариса Позднякова
— Тут мы скорее говорим про адекватных и информационно подкованных пациентов…
— Действительно, порой пациенты гораздо подкованнее в своей болезни, чем врач, потому что они досконально знают узкие места своего заболевания. Надо это принять и быть терпимым. И, конечно, профессионально грамотным. Когда приходят молодые специалисты, то мы организуем психологические тренинги. Важно быть психологом — как по отношению к пациенту, так и по отношению к себе.
ЧАСТЬ 2 / ИСКУССТВО ИНФЕКЦИОНИСТА
Мобильность системы — новый приоритет
— Как должен измениться подход к строительству новых ЛПУ в связи с последними событиями? Какой потенциал должен быть заложен на будущее, а какие инновации должны применяться уже сегодня?
— Первое — должна быть мобильная система, способная к быстрой трансформации. Это меняет подходы к проектированию больниц и требования к их возведению. С учетом последней пандемии в инфекционной больнице должны быть боксированные палаты с возможностью увеличения или уменьшения их количества, боксы должны быть полностью изолированные.
Второе — возможность проведения быстрой диагностики и неотложной медицинской помощи, т. е. максимальное приближение диагностической базы (компьютерные и рентгенологические технологии, эндоскопические исследования, видеовизуализация любая, ультразвуковая и др.) к отделению реанимации, приемным боксам. Современные инженерно-технические решения для обеспечения эпидемиологической и биологической безопасности при оказании медицинской помощи в условиях инфекционного стационара.
Другая сложная тема — система работы патоморфологической службы, которая должна быть абсолютно переоснащена технологически, с приобретением современных микроскопов, холодильного оборудования и др.
Строительство достаточно сложно и c материальной, и c финансовой стороны. Здесь важна консолидированная работа государственного сектора.
Лариса Позднякова
— А какой резервный потенциал должен быть заложен при строительстве инфекционных учреждений?
— Строительство достаточно сложно и с материальной, и с финансовой стороны. Здесь важна консолидированная работа государственного сектора, в зоне ответственности которого лежит строительство или реконструкция такого объекта, выработанные механизмы государственно-частного партнерства, грамотное привлечение инвестиций, современное оснащение — от оборудования до кадрового состава. Все источники, которые могли бы к этому строительству подключиться, должны быть задействованы — федеральная поддержка, бюджетная поддержка субъектов, подключение частного партнерства.
ЧАСТЬ 2 / ИСКУССТВО ИНФЕКЦИОНИСТА
Эпидобстановка в регионе
— Вы уже более 30 лет в профессии, и всё это время работаете в Новосибирской области. Как изменилась эпидобстановка в регионе?
— Мы остаемся высокоэпидемичной областью по клещевым инфекциям, но уменьшились другие зоонозы. Например, случаев псевдотуберкулеза, который переносится грызунами, у нас меньше стало. Описторхоз — краевая патология, его тоже стало меньше. Заболевания вирусным гепатитом, А регистрируются в основном среди приезжих из стран ближнего зарубежья.
Улучшилось качество воды, поэтому инфекционных вспышек стало меньше. Но сегодня кардинально поменялись инфекции. Теперь мы захлебываемся вирусными инфекциями, причем теми, про которые раньше читали в книжках. Обострились все виды герпетических вирусов, ЦМВ, Эпштейн-Барр инфекции, другие виды герпесов.
Сегодня именно вирусные инфекции диктуют нам повестку дня.