Также в ходе обсуждения состоялись дискуссии в секциях «Меняя взгляд на COVID-19: что нового в иммунопатогенезе и подходах к терапии», «Этиотропная терапия новой коронавирусной инфекции», «Этиотропная терапия дельта-инфекции в современных условиях», «Актуальные вопросы национального и регионального календарей профилактических прививок». Особое внимание было уделено борьбе с гепатитом С и созданию инфраструктуры для борьбы с новыми инфекционными вызовами. Современный подход к решению вопроса инфекционной безопасности включает не только инновационные способы лечения и диагностики, но и техническое оснащение ЛПУ.

Федеральные и региональные эксперты делились наработанными за время пандемии подходами к организации лечения с учетом инфекционной и сочетанной нагрузки на здоровье пациентов. Сибирские врачи докладывали о передовом опыте лечения инфекционных заболеваний, трансплантации печени, инновационных лекарственных разработках и методах, о новых подходах, внедряемых в рамках федеральных и региональных программ, реализуемых в Сибири.

«Мероприятие охватывает весь Сибирский федеральный округ. Это крайне важно, потому что обычно в смежных регионах бывают схожие проблемы. Обмен мнениями, опытом в кругу специалистов одного уровня очень важен и позволяет наиболее хорошо адаптировать систему здравоохранения в каждом конкретном субъекте федерации», — поделился своим впечатлением от конференции с «Экспертом Сибирь и Дальний Восток» доктор медицинских наук, главный внештатный инфекционист МЗ РФ, заместитель директора по НР и ИР ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» МЗ РФ Владимир Чуланов.

Эта история ярко отразилась в первый пандемийный год, когда сибирские медики вынуждены были продолжать эффективно работать в довольно сложной ситуации ослабленной системы инфекционной службы. К примеру, ни в одном из регионов СФО не оказалось больниц, на 100% оснащенных так называемыми «мельцеровскими боксами», куда помещают пациентов со смешанной инфекцией, неясным диагнозом или с особо опасными заболеваниями. Врачи рассчитывают, что в ближайшие годы в этом направлении ситуация будет улучшена. Те ЛПУ, которые сейчас в стадии строительства по старым проектам, необходимо привести в соответствие с новыми нормами и перезапустить, а в уже работающих больницах внедрить реорганизацию и выделение боксов в отдельную зону.

В текущем году влияние на внимание к инфекционным болезням, усилению медицинской инфраструктуры, к перепланировке и переоснащению больниц оказало и начало специальной военной операции России на Украине. Изменились требования не только к инфекционной составляющей, но и к безопасности объектов социальной инфраструктуры, обострились вопросы кадровой составляющей в медицине и увеличилась нагрузка на систему здравоохранения, которая и так была запредельной в пандемийные годы.

Важно и то, что Сибирь и Дальний Восток в свете новых геополитических реалий становятся форпостами развития страны. Огромное количество федеральных программ направлено на развитие региона, которому предстоит стать — и это было подтверждено в ходе Восточного экономического форума — основным окном для диалога со странами Азиатско-Тихоокеанского региона. Задел уже создан масштабный: на данный момент в регионах Дальнего Востока реализуется порядка 2,7 тысяч инвестиционных проектов, при этом 525 из них введены в эксплуатацию. Объем инвестиций превысил 2,7 трлн рублей, создано более 100 тысяч рабочих мест. При этом в рамках ВЭФ подписано почти 300 соглашений на сумму 3,27 трлн рублей. Рекордный показатель за многие годы. И для выполнения новых глобальных задач нужна качественная медицинская инфраструктура, способная выдержать возрастающую нагрузку на регион.

«Специальная военная операция связана с вынужденной миграцией. Охват вакцинной профилактики на этих территориях был на протяжении многих лет недостаточный, и поэтому население восприимчиво к инфекционным болезням. Мы прогнозируем возможный подъем вакциноуправляемых инфекций: туберкулеза, дифтерии, вирусного гепатита, менингококковой, пневмококковой инфекций и других. Вторая проблема — это разрушение инфраструктуры и нарушение ритмов работы лечебных учреждений в том или ином виде. Риск инфекционных болезней возрастает, как и при любой другой чрезвычайной ситуации: наводнений и прочего. Поэтому мы информируем наших специалистов, просим быть наготове на случай выявления холеры и других инфекций, чтобы своевременно выявить проблему, оказать помощь и не допустить распространения», — подтверждает Владимир Чуланов.

«Оценивая ситуацию в Новосибирской области, можно сказать, что в регионе ведется планомерная работа по борьбе с инфекционными заболеваниями. На данный момент совершенствуется региональная программа иммунопрофилактики, готовятся нормативные документы, позволяющие эффективно работать инфекционной службе, создан региональный календарь профилактических прививок, работает экспертный совет, создается Центр вакцинопрофилактики и канал информационной поддержки для населения и специалистов различных медицинских специальностей. Область большая, много районов, достаточно протяженная граница с иностранными государствами, и это, конечно, требует повышенного внимания и кропотливой работы специалистов. В данный момент, к сожалению, инфекционные заболевания на подъеме, и борьба с этой большой проблемой требует государственного подхода. К счастью, в Новосибирской области создана команда единомышленников в лице специалистов министерства здравоохранения, Роспотребнадзора, главных профильных специалистов, которые решают эту непростую задачу», — уточняет директор «Центра социальной экономики» Руслан Древаль.

— Когда мы обсуждаем доступность лечения инфекционных заболеваний, нужно говорить о социально значимых инфекциях, чему во многом была посвящена сегодняшняя конференция в Новосибирске. В частности, хронические вирусные гепатиты. Это всегда было проблемой. Лечение, как правило, дорогостоящее, и обеспечить всех нуждающихся пока не удалось. Лишь 4 процента пациентов, стоящих на диспансерном учете, охвачены терапией.

Иммунолог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, руководитель лаборатории вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний отдела аллергологии НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова Михаил Костинов называет прошедшую в Новосибирске конференцию одним из важнейших признаков «новой эры вакцинопрофилактики» в Сибири. «На настоящий момент стоит задача по созданию в сибирских регионах региональных календарей прививок и расширению календарей по эпидпоказаниям. Это значит, что пока на федеральном уровне нет возможности обеспечить массовую вакцинацию определенных вакциноуправляемых инфекций, таких, как менингококк, ротавирусная инфекция, ветрянка, вирус папилломы человека, коклюш для подростков — тогда как раз реализуются такие региональные программы. Это делается очень просто, и законодательная база есть. Дальше все зависит от того, насколько активно и сознательно будут включаться в работу все специалисты, педиатры, инфекционисты, эпидемиологи, терапевты, акушеры-гинекологи, в общем, все, кто имеет знания по иммунопрофилактике», — считает Михаил Костинов.

На какие аспекты необходимо обратить особое внимание с точки зрения инфекционной безопасности в регионе? Михаил Костинов дает однозначный ответ на этот вопрос: главное — это диагностика заболеваний. Нет диагностики — нет правдивой картины заболеваемости, и нет ярко выраженных проблем, которые необходимо оперативно решать. В каждом учреждении важно усилить этот блок работы. Нужно правильно организованное пространство, оборудование, кадры и подходы к выявлению проблем.

«Пример из Москвы. Гемофильная инфекция типа b вызывает развитие у маленьких детей отита, синусита, бронхита и менингита. Средств диагностики у нас в начале 2000 года не было ни одного, и, соответственно, было считанное количество больных, попадавших в больницу со связанной с гемофильной типа b инфекцией, что было несопоставимо с фактическими данными детских инфекционных больниц зарубежных стран. Нет диагностики, значит, нет такой инфекции, раз ее нет, значит, не нужно делать вакцинацию. Даже были люди, которые выступали против: „Зачем нам вакцинация против данной патологии, если у нас нет проблемы?“. А проблема есть, была и останется. Поэтому главное — диагностика. Если диагностика правильно поставлена, значит, решается проблема. Если знаем причину, можно ее устранить», — резюмирует Михаил Костинов.

Эксперт отмечает, что Новосибирск — признанный интеллектуальный хаб в области инноваций в здравоохранении и медицине. Здесь прекрасные, сохранившиеся с советских времен и вобравшие опыт нового времени научные школы. Лечебно-профилактические учреждения славятся крепкими практико-ориентированными кадрами, ведущими параллельно научную деятельность. Объединившись, НИИ и ЛПУ могут донести до медицинского сообщества и широкой общественности не только важность работы с вакцинацией, но и ознакомить с новыми подходами, рекомендациями, возможностями профилактики здоровья.

Руслан Древаль отдельно подчеркнул, что центр станет важным звеном в работе с населением. Процветание антиваксеров в информационном пространстве стало огромной проблемой, поэтому безусловно важной является разработка методик оперативного информирования медсообщества и населения. Эксперт поясняет: «Речь идет о конференциях, лекциях в гибридном формате для граждан. Контент будет доступен на различных электронных платформах. Это позволит информировать и мотивировать к прививкам молодежь и взрослое поколение, ориентированное на интернет как на источник знаний. На мой взгляд, просветительская функция — одна из важнейших задач центра помимо самой вакцинации».

Регион активно участвует в программе переоснащения медорганизаций, повышения доступности лечения. Современный подход к решению вопроса инфекционной безопасности включает не только инновационные способы лечения и диагностики, но и техническое оснащение ЛПУ, находящихся еще на этапе проектирования, строительства и реконструкции.

«Такая ситуация сложилась не только в медицине. Изменились требования к аэропортам, торговым и бизнес-центрам, производствам и в общем ко всем объектам социальной инфраструктуры. И везде чиновникам и руководителям больниц и других объектов приходится выбирать между сиюминутным решением вопроса и долгосрочной перспективой эксплуатации. Новосибирск является огромным логистическим хабом как российского, так и международного значения. Фактически — воротами в дружественные России страны. А у ворот есть стражи! Которые, в частности, должны обеспечивать инфекционную безопасность населения самыми современными способами. К счастью, сегодня все больше склоняются ко второму варианту — сделать более качественно, но так, чтобы объект работал эффективно и не было нареканий. Такой подход лучше, чем перерезание ленточки в срок и бесконечное решение проблем недостроя или недокомплектации оборудованием или кадрами. Новосибирская область не исключение, и многие объекты находятся в стадии реорганизации, в них внедряется большой блок, связанный с диагностикой заболеваний. К счастью, всё делается очень оперативно и своевременно», — говорит Руслан Древаль.

— Лариса Леонидовна, как вы оцениваете прошедшую научно-практическую конференцию, ее значимость для региона и отрасли?

— Мы ежегодно проводим мероприятия по инфекционным болезням, но конференция, которая прошла в середине октября в Новосибирске, — очень масштабное мероприятие, которому придан статус конференции инфекционистов Сибирского федерального округа. Для нас это знаковое событие, так как вел эту конференцию, работал вместе с нами главный инфекционист России Владимир Петрович Чуланов. Конференция в Новосибирске получилась интересная и разноплановая. Обмен мнениями очень продуктивный, насыщенные дискуссии. Эксперты обменялись вопросами организации медицинской помощи во всех регионах.

— Я бы отметил, что на конференции присутствовало очень много молодых специалистов. Как сейчас обстоит дело с кадрами в вашей сфере?

— У нас за последние пять лет пришло огромное количество молодых специалистов. Причем, как женщины, так и мужчины, что редкость в специальности инфекционных болезней. Например, коллектив нашей больницы обновился процентов на 40, пришли совершенно молодые люди. У нас сформировался сплав опытных, давно работающих, специалистов и молодежи, уровень подготовки специалистов хороший. Молодых специалистов первые два года курирует заместитель по лечебной части, с ними проводятся практические занятия, работа с пациентами, консилиумы — для того, чтобы они были уже более адаптированными специалистами.

— Не выгорают ли они по приходу в ординатуру? Бывает, что уже на местах, отработав год, понимают, что это «не их призвание»?

— За последние 5 лет на моей практике после работы в больнице полностью ушли из профессии только двое. Остальные из тех, кто уходит, остаются в профессии, просто, не выдержав темпа стационара, меняют работу на более спокойную в инфекционных кабинетах, в поликлиниках. В этой профессии не может быть случайных людей. Главное, что в нашей профессии? Чтобы человек тебе поверил, доверил свое здоровье, и понимал, что ты знаешь, как нужно сделать.

— Тут мы скорее говорим про адекватных и информационно подкованных пациентов…

— Действительно, порой пациенты гораздо подкованнее в своей болезни, чем врач, потому что они досконально знают узкие места своего заболевания. Надо это принять и быть терпимым. И, конечно, профессионально грамотным. Когда приходят молодые специалисты, то мы организуем психологические тренинги. Важно быть психологом — как по отношению к пациенту, так и по отношению к себе.

— Как должен измениться подход к строительству новых ЛПУ в связи с последними событиями? Какой потенциал должен быть заложен на будущее, а какие инновации должны применяться уже сегодня?

— Первое — должна быть мобильная система, способная к быстрой трансформации. Это меняет подходы к проектированию больниц и требования к их возведению. С учетом последней пандемии в инфекционной больнице должны быть боксированные палаты с возможностью увеличения или уменьшения их количества, боксы должны быть полностью изолированные.

Второе — возможность проведения быстрой диагностики и неотложной медицинской помощи, т. е. максимальное приближение диагностической базы (компьютерные и рентгенологические технологии, эндоскопические исследования, видеовизуализация любая, ультразвуковая и др.) к отделению реанимации, приемным боксам. Современные инженерно-технические решения для обеспечения эпидемиологической и биологической безопасности при оказании медицинской помощи в условиях инфекционного стационара.

Другая сложная тема — система работы патоморфологической службы, которая должна быть абсолютно переоснащена технологически, с приобретением современных микроскопов, холодильного оборудования и др.

— А какой резервный потенциал должен быть заложен при строительстве инфекционных учреждений?

— Строительство достаточно сложно и с материальной, и с финансовой стороны. Здесь важна консолидированная работа государственного сектора, в зоне ответственности которого лежит строительство или реконструкция такого объекта, выработанные механизмы государственно-частного партнерства, грамотное привлечение инвестиций, современное оснащение — от оборудования до кадрового состава. Все источники, которые могли бы к этому строительству подключиться, должны быть задействованы — федеральная поддержка, бюджетная поддержка субъектов, подключение частного партнерства.

— Вы уже более 30 лет в профессии, и всё это время работаете в Новосибирской области. Как изменилась эпидобстановка в регионе?

— Мы остаемся высокоэпидемичной областью по клещевым инфекциям, но уменьшились другие зоонозы. Например, случаев псевдотуберкулеза, который переносится грызунами, у нас меньше стало. Описторхоз — краевая патология, его тоже стало меньше. Заболевания вирусным гепатитом, А регистрируются в основном среди приезжих из стран ближнего зарубежья.

Улучшилось качество воды, поэтому инфекционных вспышек стало меньше. Но сегодня кардинально поменялись инфекции. Теперь мы захлебываемся вирусными инфекциями, причем теми, про которые раньше читали в книжках. Обострились все виды герпетических вирусов, ЦМВ, Эпштейн-Барр инфекции, другие виды герпесов.

Сегодня именно вирусные инфекции диктуют нам повестку дня.